V2H・EV充電器の現地調査お申込書

【 注 意 事 項 】

  • ご連絡いただく個人情報は、施工会社(株)パルコミュニケーションズへ提供させていただくことに同意したものといたします。
  • お申し込み後、(株)パルコミュニケーションズより、日程調整のご連絡をさせていただきます。
  • ご納車日までに余裕をもってお申し込みくださいますようお願い申し上げます。
    • 充電器本体や施工部材の種類等によって、納期に時間を要する場合がございます。
    • お客様のご契約電力の変更が必要な場合、電力会社へ申請後、ご使用いただけるまで2カ月以上かかる場合がございます。

平素より大変お世話になっております。
下記【現地調査お申込書】ボタンよりPDFファイルをダウンロードしてご利用ください。

PDFは入力可能なフォームとなっております。
必要事項をご入力後、PDF内の【メールで送信】ボタンからご送信いただけます。
よろしければご利用くださいませ。

現地調査お申込書

機器についてはこちら

 

従来通り、PDFを印刷してご記入いただく方法でもお受付いたしております。
その際は必要に応じてFAX(025-286-1226)をご利用くださいませ。

ご不明な点がございましたら、弊社担当までご連絡くださいますようお願い申し上げます。

※下記フォームもご利用いただけます。

    必須お客様名

    必須フリガナ

    必須郵便番号

    必須都道府県

    必須ご住所

    必須お電話番号

    推奨メールアドレス

    必須ご連絡可能日時

    必須調査ご希望日時

    必須ご希望の機器


    機器についてはこちら

    必須販社・店舗名

    必須CA様お名前

    必須お電話番号

    必須メールアドレス

    必須車種等

    必須ご請求先

    任意その他・備考

    TOP